Afgelopen Thanksgiving was Cynthia Mosson de hele dag in haar keuken in Frankfort, Indiana, bezig geweest met het klaarmaken van het avondeten voor negen personen. Ze was bijna klaar – de ham in de oven, de dressing gemaakt – toen ze plotseling de behoefte voelde om te gaan zitten.

“Ik begon pijn te doen in mijn linkerschouder”, zei mevrouw Mosson, 61. “Het werd heel intens en het begon langs mijn linkerarm te stromen.” Ze werd bezweet en bleek en zei tegen haar familie: “Ik denk dat ik een hartaanval krijg.”

Een ambulance bracht haar met spoed naar een ziekenhuis waar artsen bevestigden dat ze een milde hartaanval had gehad. Ze zeiden dat de exams ernstige blokkades in al haar kransslagaders aan het licht brachten en vertelden haar: ‘Je zult een openhartoperatie nodig hebben,’ herinnerde mevrouw Mosson zich.

Wanneer zulke patiënten een operatiekamer binnengaan, heeft wat er daarna gebeurt veel te maken met hun geslacht recente studie in JAMA-chirurgie gemeld. De studie versterkt jarenlang onderzoek waaruit blijkt dat mannelijke en vrouwelijke patiënten kunnen zeer verschillende uitkomsten hebben na een operatie die coronaire bypass-transplantatie wordt genoemd.

CABG (uitgesproken als de groente) herstelt de bloedstroom door slagaders uit de armen of borst van patiënten en aderen uit hun benen te nemen en deze te gebruiken om de geblokkeerde bloedvaten te omzeilen.

“Het is de meest voorkomende hartoperatie in de Verenigde Staten”, die 200.000 tot 300.000 keer per jaar plaatsvindt, zei dr. Mario Gaudino, cardiothoracaal chirurg bij Weill Cornell Medication en hoofdauteur van het onderzoek.

Vijfentwintig tot dertig procent van de CABG-patiënten is vrouw. Hoe gaat het met hen? Het sterftecijfer voor CABG is, hoewel laag, veel hoger voor vrouwen (2,8 procent) dan voor mannen (1,7 procent), ontdekten Dr. Gaudino en zijn collega’s.

Door de resultaten van ongeveer 1,3 miljoen patiënten (gemiddelde leeftijd: 66) tussen 2011 en 2020 te analyseren, stelden de onderzoekers ook huge dat na CABG ongeveer 20 procent van de mannen complicaties kreeg, waaronder beroertes, nierfalen, herhaalde operaties, infecties van het borstbeen en langdurig beademen. gebruik en ziekenhuisverblijf. Bij vrouwen deed ruim 28 procent dat.

Van deze complicaties “zijn er vele relatief klein en verdwijnen ze vanzelf”, zei Dr. Gaudino. Maar het herstel van een sternumwondinfectie kan maanden duren, merkte hij op, en “als je een beroerte krijgt, kun je daar lange tijd final van hebben.” Hoewel de resultaten voor beide geslachten de afgelopen tien jaar verbeterden, bleef de genderkloof bestaan.

De studie ‘moet worden beschouwd als een exploderende vlam in de lucht voor alle artsen die voor vrouwen zorgen’ een begeleidend redactioneel gezegd. Toch klonken de resultaten voor hartonderzoekers bekend in de oren.

“Dit weten we al sinds de jaren tachtig”, zegt dr. C. Noel Bairey Merz, cardioloog en onderzoeker aan het Cedars-Sinai Medical Middle. Hartziekten, zo benadrukte ze, blijven de belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse vrouwen.

Met CABG “was de algemene veronderstelling dat het beter werd omdat de technologie, de kennis, de vaardigheden en de coaching allemaal verbeterden”, zei ze. Het is zeer teleurstellend om te zien dat de genderongelijkheid blijft bestaan.

Verschillende factoren helpen deze verschillen te verklaren. Vrouwen zijn drie tot vijf jaar ouder dan mannen als ze een bypass-operatie ondergaan, deels omdat “we coronaire hartziekte gemakkelijker en eerder herkennen bij mannen”, zei Dr. Gaudino. “Mannen hebben de klassieke presentatie die we op de medische college bestuderen. Vrouwen hebben verschillende symptomen.” Deze kunnen vermoeidheid, kortademigheid en pijn in de rug of buik omvatten.

Minder dan 20 procent van de patiënten die deelnamen aan klinische onderzoeken was vrouw, dus “wat ons is geleerd is in wezen gebaseerd op onderzoek bij mannen”, voegde hij eraan toe.

Gedeeltelijk omdat ze ouder zijn – ongeveer 40 procent is ouder dan 70 – hebben vrouwen vaker dan mannen gezondheidsproblemen zoals diabetes, hoge bloeddruk en vasculaire aandoeningen, “allemaal factoren die het risico bij hartchirurgie verhogen,” zei Dr. Gaudino. . Ze hebben ook kleinere, kwetsbaardere bloedvaten, wat operaties complexer kan maken.

De verschillen zijn van invloed op andere vormen van hartbehandeling en een operatie ook. Vrouwen hebben vijf jaar na ontvangst van een stent slechtere resultaten dan mannen, in 2020 beoordeling van gerandomiseerde onderzoeken gemeld.

Het is “minder waarschijnlijk dat ze worden voorgeschreven en statines gebruiken, en vooral minder snel de statines met hoge intensiteit, die het meest levensreddend zijn”, zei Dr. Bairey Merz. “De lijst gaat maar door.”

Wanneer CABG goed werkt, kunnen de resultaten wonderbaarlijk aanvoelen. Rhonda Skaggs, 68, onderging in juli 2022 een viervoudige bypass en bracht 12 dagen door op de intensive care voordat ze naar huis ging in Brooksville, Florida. Er gingen zes maanden voorbij voordat ze weer aan het werk ging in een Residence Buying Community-outlet.

‘Je zou nooit weten dat ik een openhartoperatie heb ondergaan,’ zei ze. “Ik loop 10.000 stappen per dag. Ik geef twee keer per week linedanslessen. Ik heb mijn leven terug.”

Maar Susan Leary, 71, een gepensioneerde lerares uit New York Metropolis die nu in Fuquay-Varina, NC woont, wordt geconfronteerd met een tweede process na een bypass-operatie aan de Duke College vorige maand.

“Bij vrouwen is de kans kleiner dat alle bloedvaten die moeten worden omzeild, worden omzeild”, zegt haar cardiothoracale chirurg, dr. Brittany Zwischenberger, co-auteur van het call-to-arms redactioneel artikel in JAMA Surgical procedure.

Een paar jaar eerder had mevrouw Leary een process gezocht om de ‘lelijk uitziende’ spataderen in haar benen weg te laten krimpen; nu ontbrak het haar aan levensvatbare bloedvaten voor transplantatie. “Hoe wist ik dat ik een aantal van die aderen voor mijn hart nodig zou hebben?” ze zei.

Ze had een dubbele bypass, in plaats van de drievoudige bypass die ze nodig had, wat neerkomt op ‘onvolledige revascularisatie’.

“Het kan bijdragen aan slechtere resultaten en toekomstige interventies,” zei Dr. Zwischenberger. “Gelukkig komt ze in aanmerking voor een stent” voor de derde geblokkeerde slagader, waarbij een gaasbuis in het vat wordt geplaatst om het te verwijden. De process staat gepland voor volgende maand.

Voorstanders van een betere zorg voor vrouwen beweren dat hun chirurgische risico’s kunnen worden verminderd.

Dr. Lamia Harik, onderzoeker op het gebied van cardiothoracale chirurgie bij Weill Cornell Medication, en haar collega’s hebben ontdekt dat bijna 40 procent van de sterfte onder vrouwen tijdens CABG voortkomt uit interoperatieve bloedarmoede. (Hun studie is in de pers.)

Dat gebeurt wanneer operatieteams vloeistoffen toedienen om het bloed van patiënten tijdens de process te verdunnen, waardoor ze de grote cardiopulmonale bypass-machine (“de pomp”) kunnen gebruiken die het bloed zuurstofrijk en stromend houdt terwijl chirurgen de transplantatie uitvoeren.

“Dit is iets dat kan worden gewijzigd”, zei Dr. Harik. Voor vrouwen kunnen chirurgen kleinere pompen gebruiken of het quantity van de toegevoegde vloeistof verminderen, of beide.

Om meer te weten te komen, zijn Dr. Gaudino en andere onderzoekers begonnen met het inschrijven van vrouwen, en alleen vrouwen, in twee nieuwe klinische onderzoeken. De internationale ROMA-studie, de eerste chirurgische proef bij uitsluitend vrouwen, zal twee CABG-technieken onderzoeken om te zien welke betere resultaten oplevert; de federaal gefinancierde Recharge-proef zal stentplaatsing vergelijken met CABG

“In het verleden dachten veel chirurgen dat dit onvermijdelijk was”, zei Dr. Gaudino over de verschillen tussen de geslachten. “Misschien zullen ze niet verdwijnen, maar ze kunnen wel worden geminimaliseerd.”

Mevrouw Mosson zei dat haar chirurgen tevreden waren met de resultaten van haar viervoudige bypass, hoewel ze kortstondig opnieuw in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege vocht in haar longen. Ze is begonnen met een driemaal per week hartrevalidatieprogrammaaanbevolen voor patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan en constateren dat haar uithoudingsvermogen verbetert.

Ze kampt nog steeds met de psychologische nasleep van haar hartaanval en operatie, zoals mevrouw Skaggs deed en mevrouw Leary nog steeds. Ze beschrijven shock – niemand had een voorgeschiedenis van hartziekten – depressie en angst. “Ik worstel nog steeds met de angst dat het opnieuw zal gebeuren”, zei mevrouw Mosson.

Eén tegengif, voor mevrouw Leary, werd gerekruteerd voor ROMA; Duke is een van de klinische proeflocaties. Ze greep de kans om zich in te schrijven met beide handen aan.

‘Laat mij er deel van uitmaken,’ zei ze. ‘Misschien heeft mijn dochter deze informatie ooit nodig.’